歷史源流
黃帝內經
月經生理:
女子一七,腎氣盛,齒更髮長。二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。
經閉理論:
一、石瘕經閉:
石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衄以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。
二、胞脈閉:
月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中。今氣上迫於肺,心氣不得下通, 故月事不來也。
三、二陽之病:
二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,傳為息賁,死不治。
妊娠疾病
一、孕脈診斷:
平人氣象論「婦人手少陰脈動甚者妊子也」;陰陽別論「陰博陽別謂之有子」。
二、子瘖病理:
奇病論「婦人重身,九月而瘖,此為何也?」;「胞之絡脈,繫於腎,少陰之脈,貫腎繫舌本,故不能言」。
晉.王叔和 (脈經)
月經頻發為『一月再來』,二月一次名『並月』,三月一潮者名『居經』,一年一潮者名『避年』,
孕初仍有經行而量少者名『激經』。
南齊‧褚澄
陰血先至,陽精後衝生男;陽精先入,陰血後參
北齊‧徐之才
逐月養胎說。胎教理論:生男育女,主張宜重視「外象而內感」
隋‧巢元方 (諸病源候論)
論述婦產科病證,共論述有二百八十三種證候
唐‧孫思邈
備急千金要方:宗仲景因虛、積冷、結氣的經閉理論,用藥以溫補袪瘀為主
經效產寶:最早產科專書
宋‧陳自明 (婦人大全良方)
為我國第一本中醫婦科學專書。治病思想以袪風補益養正為主
金元時代
一、劉完素
A、素問病機氣宜保命集:
女子不月,先瀉心火,血自下也。主張用寒涼瀉火之法通經。
B、素問玄機原病式:
白帶屬濕熱冤結之理,認為『下部任脈濕熱甚者,津涌溢而為帶下』
C、素問病機氣宜保命集
婦人胎產論:
『婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;
天癸巳絕,乃屬太陰經也。』是後世治少女著重腎經,
中年婦女著重肝經,絕經期婦女著重脾經論治的根據。
D、火熱之邪是導致各種證候的主要原因,謂『六氣皆從火化』,治法主用寒涼。
二、李東垣
A、元氣陰火學說:
一切疾病的發生與脾胃中焦元氣不充有密切關係。
B、蘭室祕藏婦人門:
婦人崩漏多因脾胃虛損,中氣下陷,陰火亢盛,濕熱下注所致,因此補氣養血,升提舉陷,瀉陰火,為治崩漏的主要原則。
並首創升提風藥勝濕救血之暴崩。
三、張子和
儒門事親
善用汗、吐、下三法以驅病。
治婦科疾病,大抵皆先吐後下,蓋與婦科的病理特點有關
A、經閉不行與婦人不孕皆與痰瘀有關,故先涌吐痰涎,後通經瀉下。
B、帶下乃濕熱引起,亦主張先上涌痰水,後瀉下以去其濕。
四、朱丹溪
「格致餘論」、「局方發揮」、「丹溪心法」
主張因地、因地、因人稟賦而不同,針對氣、血、痰、鬱為主,稱為四傷學說。
朱氏提出〝陽常有餘,陰常不足〞之說,反對「太平惠民和劑局方」辛燥之劑,重視保存陰精,以四物湯為主來調補陰血。
A、肝之相火妄動導致的陰血虛發熱,以四物湯加鹽炒黃柏降火補陰血,甚者必加龜版。
B、腎之相火妄動導致的陰精虛發熱,以大補陰丸(熟地、龜版、知母、黃柏)降火補陰精。
明清時代
一、王肯堂
「證治準繩.女科」分門別類編次成書。
先述治法通論,次為調經門,再次為雜證門、胎前門、產後門等。
每門分為若干證,證後有方。他對陳自明、薛立齋之說,多加採納,取其養正為主。
二、薛己
婦人規
闡釋『天癸』之義乃人體的真陰(內經稱為陰氣,即元陰元氣或稱元陰元陽)。
真陰之藏為命門,與腎本同一氣,命門藏精化氣,兼具水火。
命門之火乃先天真氣,藏於坎中,此氣自下而上與後天胃氣相接而化,故調經之要脾腎為主。
調經之要,貴在『補脾胃』『養腎氣』
A、婦人月經病,虛寒與虛火脈證極多,故主張:
虛寒(陽虛)證,以溫補為宗;虛火(陰虛)之治,宜滋陰清火。
B、其溫補治病思想:
不必論其有虛證、無虛證,但無實證可據而為病者,便當兼補,以調營衛陰血之氣;
不必論其有火證、無火證,但無熱證可據而為病者,便當兼溫,以培命門脾胃之氣。
補脾胃以調營衛、生陰血。常用方劑為歸脾湯、壽脾煎、五福飲、秘元煎、舉元煎等。
養腎氣以固真陰、培元氣。
元氣不足者,以溫養陽氣,常用方劑為右歸飲、右歸丸、八味丸等;
元陰不足者,常用方劑為左歸飲、左歸丸、六味丸等。
其對陰虛脈證的治病思想:命門有陰虛,為邪火之偏勝,緣於真水不足,
必以甘平之劑專補真陰,雖未必即愈,自可無害。然後察其可乘。
或暫一清解或漸加溫潤,必使生氣漸來(內分泌機能漸漸恢復) 。
左歸飲為甘平之劑專補真陰;一陰煎或加減一陰煎為清解之劑;左歸丸為溫潤之品。
三、萬全
廣嗣紀要、婦人秘科
種子者,男則清心寡欲以養其精,女則平心靜氣以養其血。
五不女:螺、紋、鼓、角、脈
四、武之望:濟陰綱目
五、吳謙:婦科心法
六、亟齋居士:達生篇
七、蕭慎齋:女科經綸
八、陳修園:女科要旨
九、傅山:傅青主女科